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临终者身体机能衰退‧勉强进食或加剧痛苦
上传时间:2020-06-15点击:631次
临终者身体机能衰退‧勉强进食或加剧痛苦(雪兰莪‧八打灵再也讯)很多时候,临终者拒绝进食让家属苦恼万分,由于不知道不进食的导因或与病况有关,结果增加彼此的拉锯和误解。有时临终者进食只为了让家属放心,而非真的有食欲,徒添折腾与困扰。医务人员强调,临终者没有食慾或不想进食是正常及常见的情况,原因複杂,但根本是患者的身体机能逐渐衰退,对食物和水的需求越来越少,家属万万不要勉强其进食,否则只会加剧痛苦或引发副作用,如肺水肿、周边水肿、腹水、脱水等,白白增加痛苦。安宁疗护护士王瑞意说,很多人认为,食物代表爱心和关怀,情况犹如我们见到人都会问对方“吃饱了吗?”,而无法进食等于人就要死亡。一旦家有患者或临终者无法进食时,都会千方百计要患者进食,却忽略了患者不要或无法进食的原因。其实,临终者没有食欲或不想进食是正常及常见的情况,原因複杂。她在“如何照顾临终者的营养需要”讲座上指出,很多临终者为了家人而吃东西,但身心却饱受折腾。因为患者的消化系统可能无法消化食物、腹胀、消化不良等。因此,家属须调整观念,不要担心他们不吃东西就是糟糕的事。他们不进食并不会增添痛苦、加速死亡或延长生命,依据其需要和意愿即可。疾病影响患者食慾“很多时候家属以为临终者吃了东西,自己才心安,却忽略其生理情况是否适合进食。有时他们是因为口腔没有获得妥善照顾,发出异味而影响食欲。”她披露,临终者无法进食的原因,主要是所患的疾病带来的副作用,例如消化系统出现障碍、噁心、呕吐、感染、新陈代谢改变、肿瘤和药物、放射疗法后期、沮丧、压力等,医学上称“缺乏食欲”(Anorexia)。她解释,一些药物和疗法会导致临终者的食欲变差,例如抗生素、一些止痛剂、抗焦虑药、化疗药物等,放射疗法会造成患者出现口乾,无法分泌唾液,故没有食欲。由于身体功能逐渐衰退,临终者对食物和水的需求量降低,加上可能有吞咽困难、口腔乾燥等问题,因此不要勉强进食,惟要儘量保持口腔嘴唇周围湿润。多说正面积极话语“新陈代谢的改变,也会造成临终者长时间处在昏睡的情况,不易叫醒。一旦短暂清醒时,家属要把握这段时间好好陪伴在侧。虽然他们的身体机能大不如前,但是听力有所保持,可听到他人讲话的声音,故家属要多说正面和积极的话语,给予精神支持。”听觉是逝者最后消失的知觉,所以无论是播放音乐、宗教经或他人颂经,患者都能听到。家属也要确保患者身体应有的清洁和舒适,以免最后一刻来临时手忙脚乱。保持临终者口腔卫生减少感染增进食慾临床证实,很多家属照顾临终者时会注意很多事情,但却忽略他们的口腔卫生。事实上,照顾好临终者的口腔卫生有许多好处,如舒适、减少感染、增进食欲等。通常运用一些简单的用具就可达到相关目的,如毛巾、棉花、短竹筷、棉花棒等。当家属协助临终者刷擦口腔之前,要做好预防措施,包括先取出假牙,以免发生不必要的伤害、过度清洁引发感染或疼痛。王瑞意说,有些临终者还能自行漱洗,有者需要家属的帮助,有者则完全无能为力,需视个人情况做调整。例如有者可以自行刷牙,却无力拿起水杯,可由他人递给水杯。“用棉花和短竹筷捲成棉花棒,像替婴儿清洁口腔般,轻柔地为临终者刷洗牙龈、牙齿、舌头等部位。棉花棒髒了一定要更换,绝不能一根用到底。用手指的效果更理想,惟B型肝炎和艾滋病患者不宜用此方法。”临终喉鸣属正常了解症状不手忙脚乱王瑞意说,除了不进食,临终者还有喉间发出吵杂的呼吸声(也称临终喉鸣,death rattle),可能因喉部份泌物、水分聚集在喉部组织或喉部肌肉鬆弛所引起。此种呼吸声不会造成患者痛苦,但可能引起家属担忧,急于送院急救,实是没有必要,因为院方也无能为力。“若家属不了解,急于将患者送院,可能使患者受不了折腾而在医院离世,违背患者欲在家临终的意愿。因此,家属要多了解临终者会有的症状,才不会自乱阵脚。”王瑞意强调,在安宁疗护中,家属和医务人员必须以临终者的需要为依归,灵活性地调整医疗方案,而非遵遁本身的意愿,强加于患者身上。这样才有可能使患者处在较舒服的状态中,得以改善生活素质,度过余生。方便照顾临终者徵求公众捐献沙笼布沙笼布是本地人常用的布料,设计简单又实用,用途广泛,大部份人的家里都有。临床上,沙笼布用来照顾患者和临终者可扮演重要的角色,例如可从胸部遮到脚部、用来“搬运”患者,方便患者如厕。不过,慈悲关怀服务会会长吴碧彬医生披露,很多华人家庭不太懂得运用沙笼布,以致没备有沙笼布。比如中风患者穿裤子不方便上厕所,相反地,围上沙笼布则容易多了。因此义工要带沙笼布上门,以便提供安宁疗护。由于供不应求,她吁请公众若有旧或多余的沙笼布可捐献予该会,特别是男装沙笼布,因为布块较长,比较适合,有助减轻该会的经济负担。另一方面,该会也备有一些医疗器材供有需要者免费借用,包括枴杖、轮椅、氧气机、病床等,只需联络该会行政处,安排时间前来登记和领取即可。【改善临终者食慾法】一般情况的临终者‧ 药物。‧ 调整食物的份量,比如少量多餐、‧ 準备他们喜欢吃的食物。‧ 调整他们的位置,方便他们舒适地进食。‧ 将食物搅成糊状,让他们更易进食。‧ 吞咽困难者可用吸水管食用流质食物。‧ 在进食之前,先服用止痛剂。‧ 保持口腔卫生。‧ 若临终者有戴假牙,也要确保假牙乾净。‧ 针对噁心和呕吐者,可在进食前半小时,先服用抗噁心和呕吐药。‧ 临终者的食物温度要恰当。‧ 餵食时使用塑胶茶匙,而非用钢製匙。【长期无法吞咽的临终者】‧若完全无法吞咽者,可用玉黍蜀粉调入汤汁,成芡汁状餵食,此举有助其口腔分泌唾液,改善食欲和帮助吞咽。另外,须适时用碎冰,或是将果汁或可乐结成小冰块滋润其嘴唇週围,以保持嘴唇的湿润。或者应用下列方法:全静脉营养(Total Parenteral Nutrition):即通过导管心使人的静脉接受营养的方法。肠道营养(Enteral Nutrition):将食物以液体或均质化之型态注入餵食管中,经由肠胃摄取营/良医‧报导:黄秀仪‧2011.04.07
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